Ľudský papilomavírus

Ľudský papilomavírus je najčastejšou príčinou rakoviny krčka maternice u žien. HPV sa však nedá vyliečiť. Očkovanie zostáva jediným účinným spôsobom ochrany pred infekciou.

Čo je to HPV?

Je známe, že ľudský papilomavírus (HPV) spôsobuje ploché a špicaté bradavice na koži a slizniciach. V medicíne sa takéto novotvary nazývajú papilómy a kondylómy. Ale najnebezpečnejšie na HPV je, že je častou príčinou rakoviny krčka maternice.

Príčiny HPV infekcie

Infekcia HPV sa vyskytuje prostredníctvom poškodených slizníc a mikrotrhliniek v koži. Existuje všeobecná mylná predstava, že choroba sa prenáša iba sexuálnym kontaktom, ale môže sa nakaziť aj blízkym kontaktom s infikovanou osobou. HPV sa vyznačuje vysokou odolnosťou voči pôsobeniu antiseptík, nehovoriac o mydle, takže ho možno zachytiť aj potrasením rúk!

Dôležité! Existuje niekoľko spôsobov prenosu HPV. Nakaziť sa týmto vírusom môžete nielen pri nechránenom pohlavnom styku, ale aj doma.

Spôsoby prenosu HPV:

1. Sexuálne. To zahŕňa všetky typy sexuálneho kontaktu - vaginálny, orálny, análny.
2. Kontaktovať. Vírus sa môže nakaziť odreninami, škrabancami, reznými ranami a mikrotrhlinkami na koži – podaním ruky, bozkom a iným blízkym kontaktom s chorým človekom.
3. Počas pôrodu z matky na dieťa.

Predpokladá sa, že infekcii často predchádza oslabený imunitný systém v dôsledku chronických ochorení, pravidelného stresu, podchladenia, nedostatku spánku, konzumácie alkoholu, fajčenia a celkovej únavy. To všetko zvyšuje riziko infekcie a infekcia sa stane chronickou.

Dôležité! Používanie kondómu nezaručuje ochranu pred HPV. Vírus sa môže preniesť aj pri malom kontakte s pokožkou alebo sliznicami.

HPV je veľmi častý a každý rok sa ním nakazí približne 14 miliónov ľudí. Počas života ním ochorie takmer každý sexuálne aktívny neočkovaný človek, no o chorobe sa dozvie len veľmi málo ľudí. Aj keď ste si urobili HPV testy a všetky boli negatívne, stále existuje šanca, že ste sa medzi testami nakazili a vírus vyčistili.

Je možné sa znova nakaziť HPV?

Žiaľ, áno. Po vystavení vírusu sa nevytvorí trvalá imunita a infekcia od nových sexuálnych partnerov je dosť pravdepodobná. Navyše, ak ste sa nakazili jedným typom vírusu, nevybudujete si imunitu proti iným typom.

Typy HPV

Existuje mnoho typov HPV, viac ako 200. Zvyčajne sa delia v závislosti od ich schopnosti spôsobiť rakovinu. Všetky typy vírusov sú rozdelené do troch skupín:

1. Podmienený onkogénny HPV (najbezpečnejší),
2. HPV s priemerným onkogénnym rizikom,
3. HPV s vysokým onkogénnym rizikom (najnebezpečnejší).

HPV s vysokým onkogénnym rizikom zahŕňa iba 15 typov vírusov (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 a 82), zatiaľ čo vírusy typu 16 a 18 spôsobujú rakovinu najčastejšie 0% zo všetkých prípadov: asi 0 Ostatné sú spojené s rakovinou oveľa menej často.

Dôležité! Ak ste infikovaní jedným z „nebezpečných“ vírusov, neznamená to, že rakovina určite bude. Najčastejšie náš imunitný systém porazí HPV v priemere za 1-2 roky. Aj keď HPV pretrváva v tele, prekancerózne lézie alebo rakovina sa nikdy nemusia vyvinúť.

Malo by byť zrejmé, že rôzne typy HPV ovplyvňujú rôzne časti tela. Nie všetky súvisia s gynekológiou. Napríklad „kožné“ vírusy (typy 1, 2, 3, 4 a 10) spôsobujú bežné alebo ploché bradavice. Okrem toho nie všetky vírusy, ktoré postihujú kožu a sliznice pohlavných orgánov (penis, miešok, perineálna alebo análna oblasť, vagínu, vulvu alebo sliznicu krčka maternice), môžu spôsobiť rakovinu. HPV typy 6 a 11 sú teda zodpovedné za výskyt genitálnych bradavíc v 90% prípadov, ale nespôsobujú rakovinu krčka maternice.

Etapy vývoja choroby

Vo väčšine prípadov HPV nespôsobuje žiadne príznaky ani problémy a imunitný systém sa ho po niekoľkých mesiacoch zbaví. U 10-20% žien sa však infekcia HPV stane chronickou - vírus naďalej žije v tele a dlho nezmizne. V tomto prípade môže HPV skôr či neskôr spôsobiť bunkové zmeny: dyspláziu (prekancerózny stav) a následne rakovinu krčka maternice.

Dôležité! Ak sa zistí HPV, neprepadajte panike! Pri ďalšom vyšetrení môže zmiznúť. Ak máte vírus, neznamená to, že ste chorý. Ak HPV v tele pretrváva, prichádzajte na vyšetrenia pravidelne, aspoň raz ročne. Vírus môže predstavovať hrozbu len vtedy, ak nie je kontrolovaný. Dysplázia sa musí liečiť včas, potom sa rakovina nerozvinie.

Tento vývoj ochorenia je zriedkavý (infekcia vedie k transformácii buniek u menej ako 1% infikovaných ľudí), ale predstavuje skutočné nebezpečenstvo.

Trvanie vývoja ochorenia je v tomto prípade individuálne. U niektorých pacientov môže počiatočné štádium trvať roky bez toho, aby viedlo k rakovine. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny sa zvyšuje s vekom. Od infekcie po objavenie sa dysplázie (prekancerózny stav) a rakoviny krčka maternice uplynie v priemere 10–20 rokov.

Symptómy

V počiatočnom štádiu človek spravidla nevie o svojej chorobe, ale je nákazlivý pre ostatných. HPV sa veľmi často neprejavuje vôbec, ale niektoré typy môžu spôsobiť rast plochých alebo špicatých bradavíc – papilómov alebo kondylómov – na koži a slizniciach. Ich vzhľad sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po infekcii.

Počet a povaha nádorov spôsobených HPV sa líši. U niektorých pacientov je všetko obmedzené na výskyt 1-2 malých bradavíc, zatiaľ čo u iných sa postihnutá oblasť a počet jednotlivých prvkov ukážu ako dosť veľké. Kondylómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a majú rôzne tvary od kupolovitého alebo vláknitého tvaru až po hríbovité a plakovité s hladkým alebo hrboľatým povrchom. Niektoré genitálne bradavice rastú značne, čo im dáva určitú podobnosť s karfiolom. Farba kondylómov je zvyčajne biela alebo telová, menej často ružová, červená alebo hnedá.

Genitálne bradavice sú nezhubné útvary, nie sú nebezpečné, no u mnohých ľudí tvoria komplexy, spôsobujú zvýšenú úzkosť a znižujú kvalitu sexuálneho života.

U žien sa na sliznici krčka maternice môžu vytvárať kondylómy. Rast kondylómov v konečníku a močovej rúre (alebo močovej rúre) môže sťažiť chodenie na toaletu. Niekedy môžu kondylómy bolieť alebo svrbieť a pri poranení môžu krvácať.

Diagnostika

Účinnosť liečby a prevencie rozvoja rakoviny do značnej miery závisí od včasnej detekcie HPV s vysokým onkogénnym rizikom. Predpokladá sa, že všetky ženy staršie ako 25 rokov by mali byť pravidelne diagnostikované s HPV.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak ste žena a nemáte žiadne príznaky alebo sťažnosti, stále musíte raz ročne navštíviť gynekológa. Váš lekár môže objednať HPV test ako súčasť vašej všeobecnej zdravotnej prehliadky.

Tiež by ste sa mali poradiť s lekárom, ak na svojom tele nájdete podozrivé výrastky. Výber špecialistu bude závisieť od umiestnenia bradavíc alebo nových krtkov. Ak máte obavy z oblasti genitálií a konečníka, je vhodné dohodnúť si stretnutie s venerológom, urológom alebo gynekológom. V opačnom prípade vám pomôže dermatológ.

Aké testy by som mal absolvovať?

V rámci zdravotného skríningu žien sa zvyčajne robí Pap test a zároveň sa robí rozbor na prítomnosť/neprítomnosť vysokoonkogénneho rizikového HPV (cotesting).

PAP test (Papanicolaouov náter) pozná väčšina žien. Odoberá sa z cervikálneho kanála, ako aj z jeho vonkajšieho povrchu a z pošvových klenieb. Táto cytologická štúdia vám umožňuje vidieť najmenšie zmeny v bunkách. Aby to bolo ešte informatívnejšie, uchýlia sa k testovaniu HPV.

Dôležité! Ak máte na výber medzi „konvenčnou“ a „kvapalnou“ cytológiou, mala by sa zvoliť „kvapalná“. Táto metóda umožňuje vyčistiť vzorku a uložiť väčší počet buniek na štúdium.

HPV test je vaginálny náter. Používa sa na nájdenie DNA „nebezpečných“ vírusov (typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 a 82). Množstvo vírusu sa neberie do úvahy; analýza môže byť pozitívna alebo negatívna.

Ak sú oba testy negatívne (žiadne zmeny v bunkách, nezistený HPV), ďalšie plánované vyšetrenie sa môže vykonať po 3 rokoch. Ak je PAP test negatívny, ale je zistený HPV, pacient je ohrozený. Je jej predpísaná kolposkopia (vyšetrenie vnútra pošvy a krčka maternice), v prípade potreby biopsia (odber malého fragmentu biomateriálu na ďalšie vyšetrenie) a minimálne raz ročne sa vykonávajú plánované vyšetrenia.

Liečba sa začína iba vtedy, ak je cervikálna dysplázia diagnostikovaná na základe výsledkov testu PAP a biopsie.

Musím hľadať HPV, ak mám genitálne bradavice?

Ak zistíte, že máte kondylómy, vyšetrenie nepotrebujete. Výskyt bradavíc sám o sebe naznačuje infekciu vírusom. Analýza z krčka maternice alebo vagíny bude zbytočná, ale v prípade potreby si môžete urobiť analýzu zo samotných kondylómov.

HPV a tehotenstvo

Odborníci odporúčajú ženám plánujúcim tehotenstvo absolvovať komplexné vyšetrenie na zistenie HPV infekcie. Počas tehotenstva sa u ženy s HPV môžu vyvinúť genitálne bradavice alebo abnormálne bunkové zmeny v krčku maternice. Môžu byť detekované rutinným skríningom.

Vakcína sa neodporúča tehotným ženám. Výskum naznačuje, že nespôsobuje problémy u detí narodených ženám, ktoré boli očkované počas tehotenstva, ale stále je potrebný ďalší výskum. Budúca matka by nemala dostať žiadne dávky vakcíny proti HPV až po tehotenstve.

Riziko prenosu HPV na vaše dieťa počas pôrodu je veľmi nízke. Aj keď sa dojčatá nakazia ľudským papilomavírusom, ich telá sa vírus zvyčajne zbavia samé.

Liečba

Neexistuje žiadna účinná liečba HPV; možno liečiť len prejavy choroby. Ženy, u ktorých je diagnostikovaný ľudský papilomavírus, by mali infekciu jednoducho sledovať. V tomto prípade by ste mali raz ročne absolvovať PAP test (cytologický náter). Pomôže to predchádzať vzniku rakoviny krčka maternice.

Kondylómy: odstrániť alebo nie?

Kondylómy spôsobené HPV sa zvyčajne jednoducho sledujú (približne v polovici prípadov zmiznú samy), pričom k liečbe sa pristupuje iba vtedy, ak sa objavia nepríjemné príznaky - svrbenie, krvácanie, pálenie alebo bolesť. Zvyčajne pre každého pacienta lekár vyberie individuálnu terapiu kondylómov, ktorá zohľadňuje ich charakter a zdravotné charakteristiky pacienta. Takáto terapia môže zahŕňať:

• použitie lokálnych protinádorových, kauterizačných liekov alebo katechínov - krémov alebo roztokov, ktoré sa aplikujú bodovo na kondylómy (niektoré z nich sú počas tehotenstva kontraindikované),
• injekcie interferónov do kondylómov (nie je možné použiť počas tehotenstva),
• chirurgická liečba - odstránenie, zmrazenie alebo kauterizácia (v lokálnej anestézii).

Chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča, ak bradavice výrazne narástli, spôsobujú nepohodlie, sú vo vagíne, močovej rúre alebo okolo konečníka a nereagujú na iné typy liečby. Kondylómy by sa mali odstrániť, ak má lekár dôvod domnievať sa, že môžu spôsobiť rakovinu (napríklad sú kombinované s prekanceróznym ochorením kože).

Je zbytočné odstraňovať kondylómy, aby ste ochránili svojho sexuálneho partnera pred vírusom, pretože vírus môže zostať v tele. Zbavenie sa bradavíc tiež neznižuje riziko vzniku rakoviny v budúcnosti. Po odstránení kondylómov je vždy šanca, že sa znova objavia.

Miestne prípravky

Medzi miestne lieky, ktoré možno predpísať na liečbu kondylómov:

• Kauterizačné činidlá a keratolytiká (kyselina salicylová, octová, mliečna),
• Cytotoxické a cytostatické protinádorové lieky,
• Lokálne retinoidy
• Katechíny.

Ako sa HPV NElieči: imunomodulátory a antivírusové lieky

Pozitívny test na HPV sa často stáva dôvodom na užívanie rôznych liekov, napriek tomu, že táto infekcia sa nedá vyliečiť. Nasledujúce vám nepomôže proti HPV:

• imunomodulátory a akékoľvek prostriedky „na zvýšenie imunity“,
• antivírusové lieky.

HPV sa nedá vyliečiť, chrániť sa pred ním dá len očkovaním.

Predpoveď

Po zistení HPV je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Diagnóza vysoko onkogénnych typov HPV sa nevykonáva u žien mladších ako 25 rokov, pretože vírus sa veľmi často deteguje v mladom veku a rovnako často časom zmizne. Vo vyššom veku je pozitívny test na HPV dôvodom na pravidelnú návštevu gynekológa a ďalšie vyšetrenia. Nezabúdajte, že mať vírus nie je choroba.

Komplikácie

Komplikácie spôsobené ľudským papilomavírusom môžu byť nebezpečné, ale dá sa im vyhnúť, ak sa telo pravidelne vyšetruje na nádory.

Kondylómy

Malý počet kondylómov nemusí spôsobiť nepohodlie človeku, ale ich rast v niektorých prípadoch výrazne ovplyvňuje kvalitu života: sexuálnu aktivitu, psychický stav. Okrem toho môžu kondylómy:

• krvácať
• bolieť, spôsobiť pocit pálenia a svrbenia,
• zasahovať do chodenia na toaletu,
• zasahovať počas pôrodu.

Rakovina krčka maternice

Najčastejšou komplikáciou HPV infekcie je rakovina krčka maternice. Riziko jeho vzniku závisí od typu vírusu. Už vieme, že lekári identifikujú 15 „najnebezpečnejších“ typov HPV a rutinný skríning zdravia žien zahŕňa analýzu ich prítomnosti v tele.

Okrem toho môže HPV spôsobiť aj iné typy rakoviny, ktoré sú oveľa menej časté ako rakovina krčka maternice. HPV typy 16 a 18 sú hlavnou príčinou rakoviny konečníka. Naopak, rakovina vulvy, vagíny alebo penisu nie je vždy spojená s HPV (rovnako ako rakovina orofaryngu).

HPV sa často spája s problémami, ktoré nie sú príčinou:

• HPV nespôsobuje neplodnosť,
• HPV nie je príčinou zápalových ochorení krčka maternice a vagíny,
• HPV nenarúša menštruačný cyklus,
• HPV nemôže spôsobiť potrat alebo zmeškané tehotenstvo,
• HPV, ktorý často spôsobuje rakovinu, sa počas tehotenstva a pôrodu neprenáša; prirodzený pôrod je povolený, ak je prítomný HPV.

Prevencia chorôb

Vzhľadom na to, že HPV sa nedá vyliečiť, nemožno podceňovať dôležitosť prevencie infekcie.

Ako sa nenakaziť

V prvom rade je potrebné zvýšiť úroveň obranyschopnosti organizmu. Ak máte zlé návyky, je lepšie sa ich vzdať alebo aspoň výrazne obmedziť konzumáciu alkoholu a tabaku. Dievčatá by sa tiež mali vyhýbať užívaniu perorálnych kontraceptív, ktoré ich tiež predisponujú k ochoreniu.

Posilnenie imunitného systému je uľahčené fyzickou aktivitou, správnou vyváženou výživou a používaním vitamínových komplexov. Doplňte svoj jedálniček spestrením pridaním väčšieho množstva zeleniny a ovocia. Sú nielen bohaté na vitamíny, ale tiež zlepšujú črevnú motilitu, čo pomáha čistiť telo od vnútorných toxínov, ktoré oslabujú imunitný systém.

Dôležitým bodom v prevencii HPV je selektívny výber sexuálnych partnerov. Zdravý monogamný vzťah vylučuje sexuálny prenos. Úlohou rodičov je poskytnúť svojim deťom sexuálnu výchovu. Riziko ochorenia sa znižuje používaním kondómov a odmietaním sexu s HPV nosičmi.

Očkovanie

Najúčinnejšou ochranou proti HPV je očkovanie. Dnes je vo väčšine vyspelých krajín sveta očkovanie proti HPV neoddeliteľnou súčasťou očkovacej schémy. V prvom rade je to relevantné pre dievčatá do 18 rokov, ktoré ešte nezačali so sexuálnou aktivitou. Keďže k infekcii HPV často dochádza už pri prvom sexuálnom kontakte, ideálny vek na očkovanie dievčat je 12–14 rokov. Pre dospelé ženy má zmysel dostať vakcínu, ak plánujú zmeniť sexuálnych partnerov. Očkovanie pomôže zabrániť infekcii novými typmi vírusu.

Chlapci tiež potrebujú očkovanie. Pomáha nielen obmedziť šírenie infekcie, ale tiež chráni pred genitálnymi bradavicami.

Vakcíny proti HPV chránia pred niekoľkými typmi vírusu:

• bivalentná vakcína - proti najnebezpečnejším vírusom typu 16 a 18,
• štvorvalentná vakcína - proti vírusom typu 6, 11, 16 a 18,
• deväťvalentná vakcína - proti vírusom typu 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.

Očkovacia schéma závisí od veku. Pre deti a dospievajúcich do 15 rokov sú to dve dávky vakcíny s intervalom 6-12 mesiacov, pre dospelých - tri dávky (schéma 0, 1-2, 6 mesiacov). Dodatočné preočkovania nie sú potrebné; účinok po očkovaní trvá najmenej 10 rokov.

Dôležité! Vakcíny proti HPV sú vysoko bezpečné a neobsahujú živé vírusy. Medzi nežiaduce účinky po očkovaní patria: začervenanie v mieste vpichu, bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť. Vakcíny proti HPV neovplyvňujú schopnosť mať deti a nespôsobujú neplodnosť.

Záver

Infekcia spôsobená ľudským papilomavírusom sa veľmi často nijako neprejaví a môže zostať neodhalená po celý život. Mnohí pacienti sa o infekcii dozvedia iba vtedy, ak sa na koži alebo slizniciach objavia charakteristické bradavice. Hlavným nebezpečenstvom HPV je riziko vzniku rakoviny, na ktorú sú ženy náchylnejšie ako muži. Všetkým ženám nad 25 rokov sa odporúča pravidelný skríning na prítomnosť vírusu v tele spolu s Pap testom.